城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
職工基本醫(yī)療保險是國家規(guī)定強制性的一種社會保障制度,凡本市行政區(qū)域范圍內(nèi)的所有用人單位及其職工應(yīng)按規(guī)定納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險按申請、登記、審核、批準程序辦理,全市轄區(qū)內(nèi)除中、省駐漢單位在市上參保外,其余按屬地管理原則在當?shù)厣绫=?jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌開支范圍
- 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)(不含分院)住院就診的,符合規(guī)定的藥品費(執(zhí)行《陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》)、檢查費、化驗費、放射費、材料費、治療費、普通住院床位費(含觀察床)等。
- 因急癥不能到定點醫(yī)院就診,在就近公立醫(yī)院就診的醫(yī)藥費(限本次急診)。
- 因公外出或準假探親期間突患急癥,在發(fā)病地定點醫(yī)療機構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院)住院就診的醫(yī)療費。
- 符合慢性病門診治療規(guī)定的特殊病種,經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)審核同意在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用。
- 經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)批準轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后所發(fā)生的醫(yī)藥費用。
- 用于搶救病危患者所必須的貴重藥品(含血液制品)費用。
- 符合住院條件,但因特殊情況無法收治的晚期癌癥、中風癱瘓、骨折牽引等患者,經(jīng)當?shù)厣绫=?jīng)辦機構(gòu)批準,由定點醫(yī)療機構(gòu)承辦的家庭病床的檢查、治療、藥品費用。
- 確因病情需要并經(jīng)批準安裝人工器官及器官、組織符合統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的費用。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院報銷
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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)兩項制度,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度。
基金管理與分配
按照“以收定支、收支平衡,保障適度、略有結(jié)余”和“收支兩線管理”的原則。實行市級統(tǒng)籌、以縣經(jīng)辦、分賬核算、統(tǒng)一管理、??顚S?。
基金使用范圍
- 用于參保居民在規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診住院符合規(guī)定的醫(yī)藥費用補償;
- 用于參保居民在規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診符合規(guī)定的門診醫(yī)藥費用補償;
- 用于符合計劃生育政策住院分娩費用及新生兒費用的補償;
- 用于向商業(yè)保險機構(gòu)購買參保居民大病保險的支出。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷
漢中市單病種報銷
單病種指的是對部分疾病醫(yī)療費用實行按病種付費。單病種付費是醫(yī)療保險費用支付方式之一,采取按規(guī)定病種費用支付額后付制的結(jié)算方式,它分為醫(yī)療保險基金支付額、參保人員自付額兩部分,參保人員在出院時需按規(guī)定交納自付額及不列入病種費用自付額的醫(yī)療服務(wù)費用;應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的,定點醫(yī)院記賬后向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算。無論實際費用高于或低于規(guī)定支付額,均按規(guī)定的支付額支付。
漢中市單病種二級醫(yī)院付費標準(眼科部分)